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甲状腺功能减退症又称甲减症，是一种甲状腺疾病，在临床中十分常见，且随着年龄的增长发病率呈逐年上升趋势。本文就目前甲减症的治疗方法与大家进行分享。

一、什么是甲状腺功能减退症？

甲减症主要是由甲状腺激素合成与分泌减少或者组织功能减弱所引起。临床上的诊断切点为促甲状腺素(TSH)值大于4.2mIU/L即可。亚临床甲减包括轻度亚临床甲减(TSH＜10mIU/L)与重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)两种，多见于自身免疫性疾病、手术等，都会造成甲状腺激素分泌不足或是其他功能出现障碍。甲减按其发病位置分为三类：原发性、中枢性及甲状腺激素抵抗综合征。患者的病情会逐渐恶化，表现为畏寒等全身症状。当心脏受累时，会出现大量的心包积液，严重时出现水肿性昏迷。

二、甲状腺功能减退症的症状

(一)早期症状

甲状腺功能减退进展比较缓慢，所以在初期检查中，会出现一些甲状腺功能异常，并没有任何临床表现，或者症状没有特异性，如畏寒、心率减慢等。

(二)典型症状

临床表现为能量代谢速率降低及交感神经兴奋性降低，轻症患者一般没有明显的临床表现。依据疾病的轻重，可表现为畏寒、乏力；表情呆滞、情绪低落与记忆衰退；听力下降与舌厚舌大；皮肤干燥、脱皮屑、皮肤温度低；关节疼痛、面部或眼皮肿胀、便秘；月经不调或月经过多、体重增加等；心外积气增多与心功能不全。出现黏液性水肿昏迷是一种严重的临床表现，以嗜睡、木僵甚至昏迷、体温过低等较为多见。

三、甲减症的服药治疗

原发性甲减的药物疗法，按TSH水平对L-T4剂量进行调整；中枢性甲减按TT4、FT4水平调整治疗剂量。替代治疗中，防止用药过量造成甲状腺功能亢进症。

(一)左甲状腺素(L-T4)

目前临床上常用的是甲状腺激素，一般以左甲素(L-T4)作为单一的疗法，可终身服药。

L-T4的用药剂量：根据正常体重，成年人的L-T4代用品的用量是1.6-1.8μg·kg-1·d-1，其中幼儿2.0左右，老人1.0左右，甲状腺肿瘤手术后2.2左右，妊娠期替代剂量要提高20%～30%。早饭前30分钟空腹或者睡觉前服用，一天一次。

(二)干甲状腺片

干甲状腺片属于猪甲状腺的干制剂，由于其甲状腺激素不稳定及T3超过正常的生理剂量，故临床上应用较少。

(三)碘塞罗宁

碘塞罗宁为三碘甲状腺原谷氨酸钠(T3)，具有起效迅速、作用持久等特点，适合于治疗黏液性水肿昏迷。

四、其他甲减症的治疗方案

(一)亚临床甲减

对于严重的亚临床甲减(TSH大于或等于100mIU/L)，推荐应用L-T4补充疗法；若同时存在TPOAb阳或动脉硬化等因素，则需给予L-T4药物。在此期间，对患者进行血清促甲状腺激素的检测，防止用药过量。

(二)妊娠期甲减的治疗

L-T4可作为妊娠甲减的最佳用药。对于计划妊娠且接受L-T4疗法的甲减患者，先将L-T4降至2.5mIU/L以下再妊娠。在妊娠期间，第一次诊断的患者应该马上使用左旋四胺。对于初次诊断为亚临床甲减的孕妇，应依据TSH的增高情况确定其给药的剂量。

五、甲减症用药注意事项

(一)用药剂量

根据患者病情、体重及个体差异，建议口服左甲状腺素。老年人及严重甲状腺功能低下患者，一开始可以小剂量服用，逐步加大剂量。如因使用过度而产生不良反应，请到医院进行药物治疗以调节用量。

(二)不要随便停药

甲减症患者，通常需要终身用药，在用药的过程中，不要随便停药，尤其在病情好转的情况下，不要擅自停药，避免漏服。

(三)用药时间

规律用药，比如每日空腹口服左甲状腺素，用药后1个小时左右再进食。如果感觉不适，可以在睡觉前或者早饭前半个小时服用。

(四)间隔时间

使用左甲状腺素的过程中，一些药物和食物会对其吸收产生一定的影响，例如，铁补充剂、大量豆制品等，建议间隔4小时再食用。

总之，甲减症属于全身代谢减低综合征，甲状腺功能减退具有起病隐蔽、持续时间长等特点，部分患者没有明显的临床表现。因此，一定要引导人们重视，定期检查，并注意正确用药。

唐增桂林市中西医结合医院

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