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鲁网1月19日讯近日，平邑县人民医院成功为一名73岁患者实施复杂心脏联合手术，精准破解其多年辗转求医未明的病因。此次手术的完成，不仅填补了医院在复杂心血管疾病联合诊疗领域的空白，更彰显了县域医疗机构在重症心脏病救治方面的过硬实力，为当地及周边心血管疾病患者带来了福音。

辗转求医路，一朝得真因

73岁的张阿姨（化名）近五年来反复胸闷、气短，轻微活动即心悸，还多次发生晕厥。为明确病因，她曾辗转北京多家顶尖医院，先后接受三次冠状动脉造影检查，均提示“冠脉未见明显异常”，致病根源始终成谜。

今年3月，张阿姨症状加重，外院彩超提示主动脉瓣关闭不全，建议行瓣膜置换术。随后她前往平邑县人民医院胸心外科就诊，管向臣仔细翻阅其厚厚的病历资料后，敏锐发现异常：“患者晕厥症状与现有检查结果不匹配，背后必定另有隐情。”

一把探头见真章，县级彩超定乾坤

在胸心外科医师陪同下，张阿姨前往超声科接受详细超声心动图检查。超声科主任冯志强手持探头置于患者心尖部，进行全方位精细“扫描”，显示屏上很快呈现出特征性图像：室间隔异常肥厚、左室流出道明显狭窄、血流速度显著增快。

“肥厚性梗阻性心肌病！这才是患者反复晕厥的真正原因！”管向臣当即明确诊断。后续心脏及血管强化CT检查进一步证实该诊断，同时还发现患者合并中度主动脉瓣关闭不全及升主动脉瘤样扩张，病情远比预想复杂。

多学科会诊，制定精妙方案

面对这例罕见的“肥厚性梗阻性心肌病（HOCM）合并主动脉瓣病变、升主动脉扩张”复杂病例，医院立即启动多学科协作（MDT）模式，召集心血管内科、胸心外科、医学影像科、麻醉科、重症医学科、体外循环科等多科室专家联合会诊。

专家团队一致认为，三种病变相互关联、相互影响，必须同期手术才能彻底解决问题，但手术难度极高——既要疏通左室流出道，又要置换病变瓣膜和扩张血管，对心肌保护、手术技巧及围术期管理均是严峻考验。经过充分论证，团队最终制定周密手术方案：先行改良Morrow手术（室间隔部分切除术）解除流出道梗阻，再置换病变主动脉瓣，最后完成升主动脉置换。

高难手术，尽显匠心

手术当日，麻醉科团队率先建立精细血流动力学监测，为手术全程保驾护航。在体外循环支持下，手术团队切开主动脉根部，第一步精准切除造成梗阻的肥厚室间隔肌肉，术后测量左室流出道压差从术前80mmHg降至10mmHg以下，梗阻完全解除；随后顺利切除病变主动脉瓣，植入人工机械瓣膜；最后成功置换扩张的升主动脉，每一步操作都精准到毫米。在大家的通力协作下，整个手术历时5小时圆满完成。

术后患者转入重症医学科，医护团队24小时密切监测，精细化调整心功能、预防并发症。术后当天患者即顺利脱离呼吸机，第2天转入普通病房。复查超声心动图显示，左室流出道通畅，主动脉瓣功能良好，心脏收缩功能恢复正常，困扰张阿姨多年的胸闷、气短症状彻底消失。“现在走路上楼都不喘了，像换了一颗心脏！”张阿姨激动地说道。

技术跨越，彰显县域医疗实力

此例复杂手术的成功开展，标志着平邑县人民医院心血管疾病诊疗能力实现三大突破：一是诊断能力的飞跃，凭借细致的超声心动图检查，明确了多次漏诊的病因，彰显了医院精准影像诊断实力；二是手术技术的突破，同期完成心肌切除、瓣膜置换、大血管置换三类高难度手术，技术水平达省内先进；三是多学科协作的典范，从诊断、决策到术中配合、术后管理，多科室无缝衔接，充分体现现代医院诊疗模式的优势。

以细致检查筑牢诊疗基础，以责任担当扛起医者使命，以优质服务温暖县域百姓。此次手术的成功，不仅是医院技术突破的见证，更坚定了全院医护人员以仁心仁术守护百姓“心”健康的信念。(通讯员续宁)

王军

平邑县人民医院开《展首例复》杂：心脏联合手术